nome*
|
cognome*
|
nato a
|
Data di nascita
|
residente a
|
in via
|
recapito telefonico
|
indirizzo e-mail
|
in qualità di
|
della ditta
|
con sede
|
in via
|
codice fiscale
|
partita iva
|
| |
|
In caso di Società barrare questa casella e riempire la parte sottostante
|
autorizzato con verbale del
(Consiglio di amministrazione)
in data
|
Delegato ai rapporti con l’associazione
|
|
D I C H I A R A
di essere in possesso dei requisiti richiesti dall’art. 3 dello Statuto A.N.C.A.D.; che non esistono a suo carico alcuna delle clausole ostative previste dall’art. 5 dello Statuto A.N.C.A.D.; Per quanto sopra, non in proprio ma in nome e per conto della suddetta Società
C H I E D E
l’ammissione a Socio dell’A.N.C.A.D. (Associazione Nazionale Commercio Articoli Dentali) e si impegna fin d’ora a versare la quota annuale, stabilita dal C.D., nelle Casse Sociali, al momento della richiesta. Dichiara altresì di essere a conoscenza dello Statuto Sociale e del regolamento vigente e di approvarli in ogni sua parte.
Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali, ai sensi dell’art. 10 della Legge 675/96, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.”
Accetto le condizioni sul trattamento dei miei dai personali* |
|
|
